上海的快速老齡化給社區(qū)公共服務(wù)能力帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)??到〗值酪苑?wù)外包方式,利用社區(qū)內(nèi)的既有資源,也扶持起一批擁有專業(yè)技能的社會(huì)組織。值得關(guān)注的,是他們做這件事時(shí)對(duì)花錢(qián)的藝術(shù)”的講究:對(duì)于社區(qū)里有的資源,花小錢(qián)來(lái)調(diào)動(dòng)各方積極性為我所用,比如助餐;對(duì)于專業(yè)性服務(wù),比如健康檢查和臨終關(guān)懷,要舍得給專門(mén)機(jī)構(gòu)投資。更值得稱道的,是街道黨工委對(duì)老人需求的細(xì)致體認(rèn),比如疏導(dǎo)好護(hù)工情緒,才能保障老人的幸福感。
人老了,真難過(guò)。”看過(guò)電影《桃姐》的人,或許會(huì)生出這樣的感慨。心理咨詢師黃錚就想讓更多人體會(huì)老人心中的愛(ài)和怕”,這樣,她正做著的陽(yáng)光護(hù)理”項(xiàng)目便能多得到一些理解。
陽(yáng)光護(hù)理”是不久前在徐匯區(qū)康健街道3家養(yǎng)老院?jiǎn)?dòng)的心理疏導(dǎo)服務(wù),但對(duì)象不是老人,是養(yǎng)老院護(hù)工。經(jīng)康健街道黨工委力推,這個(gè)項(xiàng)目爭(zhēng)取到了區(qū)級(jí)創(chuàng)投資金,讓黃錚有點(diǎn)意外:我們畢竟不是直接服務(wù)老人,不能立竿見(jiàn)影分擔(dān)社區(qū)養(yǎng)老壓力……原以為要做很多解釋工作呢。”
護(hù)工的情緒對(duì)老人的感受有很大影響,服務(wù)好護(hù)工,正是間接滿足老人深層次的需求。”康健社區(qū)黨工委書(shū)記張學(xué)富解釋,要說(shuō)‘直接’,一人給個(gè)紅包最直接。但做社區(qū)工作不能簡(jiǎn)單化,要研究人們多層次、多樣化的需求并提供合適的服務(wù)——錢(qián)往哪里花、怎么個(gè)花法,如同一道道測(cè)試題,考查著我們的誠(chéng)意和智慧。”
1元錢(qián)”,為千名老人助餐
康健街道60歲以上老人已超過(guò)1.8萬(wàn),占戶籍總?cè)丝诘?3.86%。老齡化來(lái)勢(shì)洶洶,社區(qū)并沒(méi)有措手不及。因?yàn)?,在老齡人口比例還不到20%的2000年,他們已開(kāi)始探尋分解服務(wù)壓力的辦法。
那一年,康健街道啟動(dòng)了康樂(lè)工程”,以基層黨建帶動(dòng)整個(gè)社區(qū)建設(shè)。為老服務(wù)”最早獲得街道、駐區(qū)單位和居民的共同支持。
社區(qū)里1/4人口是老年人,其中獨(dú)居老人占7.2%,純老家庭的老人占25%。這么多人的飲食起居,政府無(wú)力包辦。”街道老齡干部姚靖介紹,社區(qū)如今每天要為近千名老人提供助餐服務(wù),但這里是個(gè)純居住區(qū)”,區(qū)域內(nèi)既沒(méi)有足夠多的餐飲企業(yè),也沒(méi)有場(chǎng)地開(kāi)辟足夠大的食堂。
2004年,社區(qū)黨工委向徐匯區(qū)社會(huì)福利院申請(qǐng)搭伙”,以此解決周邊老人的就餐問(wèn)題。雙方在福利院成立了上海首家為老服務(wù)配膳中心”,可堂吃也可送餐。配膳中心的硬件建設(shè)和送配餐服務(wù)隊(duì)的組建,都由街道出資。
福利院膳食主管姜雅倩因此每天要負(fù)責(zé)160多個(gè)院內(nèi)老人”和200多個(gè)院外老人”的飯食。每到用餐時(shí)間,她安排3路助老員從福利院出發(fā),為附近10個(gè)居委的老人送餐,同時(shí)照料上門(mén)堂吃的老人。按照事先約定,每?jī)芍苤畠?nèi)菜譜不能重樣,每天的膳食要留樣48小時(shí)備查。8年了,沒(méi)發(fā)生過(guò)任何食品安全事故。”這是姜雅倩最得意的事。
既要口味好又要夠安全,康健街道為此支付的對(duì)價(jià)是1元錢(qián)”——每客飯8元,老人自付7元,街道補(bǔ)貼1元。以這1元錢(qián)為支點(diǎn),街道與福利院、上師大、市委黨校、康健敬老院等配膳點(diǎn)共同設(shè)計(jì)出一套嚴(yán)格的安全制度,確保從制作、加工到配餐全部無(wú)菌化操作。至于口味好”,則要經(jīng)年累月摸索——有那么兩年,每到飯點(diǎn)姚靖就得餓著肚子聽(tīng)老人們當(dāng)面或電話投訴,然后一家家上門(mén)化解土豆太硬”、青菜太黃”等種種抱怨。
大額支出”?尊嚴(yán)無(wú)價(jià)
今年6月,康健社區(qū)有位80多歲的老人被診斷為肺癌晚期骨轉(zhuǎn)移,從三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)出后,接連出現(xiàn)了下肢癱瘓、大小便失禁等癥狀。兒子兒媳工作繁忙,全靠老伴黃阿姨照料。病人出院3天,黃阿姨聽(tīng)聞社區(qū)衛(wèi)生中心剛剛開(kāi)出接收腫瘤晚期病人的舒緩療護(hù)病房”,趕緊申請(qǐng)入住,只想老伴走得不那么痛苦,安寧一點(diǎn)。”
這是舒緩療護(hù)病房”接收的第一個(gè)病人,但很快,入住率就超過(guò)了衛(wèi)生服務(wù)中心院長(zhǎng)易春濤的預(yù)期:其他10個(gè)床位不久就被約滿。6月開(kāi)設(shè)至今,先后已有7位晚期腫瘤病人在這里告別人世。”
舒緩療護(hù)病房”投資50萬(wàn),康健街道出資35萬(wàn)。而在前年,街道還投資30萬(wàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了老年人體檢中心,首輪免費(fèi)體檢持續(xù)了1年半,受益者2621位。
街道辦事處副主任羅國(guó)華介紹說(shuō),街道的為老服務(wù)經(jīng)費(fèi)每年都有一定比例投向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,為了滿足社區(qū)老人的就醫(yī)需求,我們要開(kāi)發(fā)好這個(gè)專業(yè)、就近便利的資源。”
為開(kāi)設(shè)‘舒緩療護(hù)病房’出35萬(wàn),這在社區(qū)是大額支出了,我們一輪輪討論審核,最終拍板立項(xiàng)。”張學(xué)富告訴記者,舒緩療護(hù)”是臨終關(guān)懷,專門(mén)服務(wù)無(wú)法治愈的患者,在他們生命的最后階段幫著控制疼痛、緩解其他不適癥狀,讓病患盡可能有尊嚴(yán)地離去……我們的‘康樂(lè)工程’搞了12年,全部努力就是為把社區(qū)建成守望相助的宜居家園——在宜居家園,尊嚴(yán)無(wú)價(jià)。”
服務(wù)可以外包,責(zé)任不能托管
社會(huì)需求的變化,改變著我們提供公共服務(wù)的方式,要求政府掌握花錢(qián)的藝術(shù)。”張學(xué)富表示,康健今后將更加有意識(shí)地向駐區(qū)單位和社會(huì)組織購(gòu)買(mǎi)更多服務(wù)。
徐匯區(qū)劉博士心理咨詢陽(yáng)光工作室是成長(zhǎng)于社區(qū)的一個(gè)公益組織,去年在區(qū)里承接了擁抱夕陽(yáng)”項(xiàng)目,對(duì)34家敬老院和康健、漕河涇54個(gè)居民社區(qū)里的老人做心理調(diào)研。在養(yǎng)老院,老人接觸最多的是護(hù)工,最容易被護(hù)工的情緒傳導(dǎo)。”他說(shuō),護(hù)工壓力也大,急躁時(shí)拿老人出氣的情況不是沒(méi)有。
正是這個(gè)發(fā)現(xiàn)觸發(fā)了他們對(duì)養(yǎng)老院護(hù)工的關(guān)注,醞釀出陽(yáng)光護(hù)理”項(xiàng)目:工作室對(duì)80多名護(hù)工做了心理測(cè)評(píng),據(jù)此設(shè)計(jì)心理疏導(dǎo)課程,并對(duì)少數(shù)個(gè)案作跟蹤輔導(dǎo)。截至目前,項(xiàng)目已進(jìn)行3個(gè)月,有護(hù)工告訴黃錚,長(zhǎng)久以來(lái)的失眠癥有所好轉(zhuǎn),家人甚至評(píng)價(jià)她變溫柔了”。
社會(huì)組織不以營(yíng)利為目的,項(xiàng)目有周期,操作有標(biāo)準(zhǔn),結(jié)項(xiàng)之后有報(bào)告,成效審核也有依據(jù)。這就是購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的好處。”姚靖正在考慮為老助餐等項(xiàng)目的托管”。但服務(wù)可以外包,責(zé)任不能托管——如何協(xié)調(diào)好兩者,是社區(qū)黨工委交給這個(gè)80后”入黨積極分子的一項(xiàng)很有挑戰(zhàn)性的任務(wù)。